什么情况下做碘131治疗

碘131治疗主要用于甲状腺功能亢进症、甲状腺癌术后残留组织清除及转移灶治疗。适用情况主要有甲状腺功能亢进药物控制不佳、甲状腺癌术后存在残留或转移、妊娠期甲亢需紧急控制、患者存在手术禁忌证、对传统治疗方式不耐受等。

1、甲状腺功能亢进药物控制不佳

当患者使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗效果不理想，或出现白细胞减少、肝功能损害等严重不良反应时，可考虑采用碘131治疗。该治疗通过放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。治疗前需评估甲状腺摄碘率，治疗后需定期监测甲状腺功能。

2、甲状腺癌术后残留或转移

分化型甲状腺癌患者术后若病理显示肿瘤侵犯包膜或血管，或存在淋巴结转移，需进行碘131清甲治疗。对于远处转移病灶如肺转移、骨转移等，碘131可选择性聚集于转移灶发挥治疗作用。治疗前需停用甲状腺激素并低碘饮食准备，治疗后需进行全身扫描评估疗效。

3、妊娠期甲亢需紧急控制

妊娠中期后出现严重甲亢危象且无法通过药物控制时，在充分评估胎儿风险后可谨慎使用小剂量碘131治疗。该情况属于特殊适应症，需多学科会诊讨论。治疗前需明确妊娠周数，治疗后需密切监测胎儿甲状腺功能。

4、患者存在手术禁忌证

对于合并严重心功能不全、凝血功能障碍、高龄等手术高风险患者，碘131可作为手术替代方案。治疗前需完善心肺功能评估，治疗后需注意放射性防护。这类患者通常采用分次小剂量治疗策略以降低并发症风险。

5、对传统治疗方式不耐受

部分患者对抗甲状腺药物过敏或出现严重皮肤反应，或对手术存在极度恐惧心理时，可考虑选择碘131治疗。治疗前需进行充分心理疏导，告知可能发生的甲减等后遗症。治疗后需长期随访甲状腺功能，及时调整甲状腺激素替代剂量。

接受碘131治疗前后需严格遵循低碘饮食，避免影响治疗效果。治疗期间需做好辐射防护，与婴幼儿及孕妇保持安全距离。治疗后可能出现颈部肿胀疼痛等局部反应，或恶心呕吐等消化道症状，通常可自行缓解。定期复查甲状腺功能、血常规及肝肾功能，出现甲减需及时补充左甲状腺素钠。保持良好作息，避免过度劳累，注意预防感染。治疗半年内避免计划妊娠，女性患者治疗后至少6个月方可考虑怀孕。