类固醇糖尿病如何选择胰岛素治疗
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类固醇糖尿病选择胰岛素治疗需根据血糖波动
2025-06-26 12:33 阅读：7934
类固醇糖尿病选择胰岛素治疗需根据血糖波动特点、激素使用周期及并发症风险综合判断，常用方案有基础胰岛素联合餐时胰岛素、预混胰岛素类似物、持续皮下胰岛素输注等。
一、基础胰岛素联合餐时胰岛素
适用于糖皮质激素剂量较大且餐后血糖显著升高者。基础胰岛素可控制空腹血糖，餐时胰岛素针对糖皮质激素引起的餐后高血糖。甘精胰岛素或地特胰岛素作为基础胰岛素，门冬胰岛素或赖脯胰岛素作为餐时胰岛素。需监测夜间血糖防止低血糖，并根据激素减量及时调整剂量。
二、预混胰岛素类似物
适合每日两次糖皮质激素给药且进食规律的患者。预混胰岛素类似物如门冬胰岛素30或赖脯胰岛素25可同时覆盖基础与餐后血糖。需注意预混比例与激素峰值时间匹配，避免午餐前血糖波动。该方案操作简便但调整灵活性较低。
三、持续皮下胰岛素输注
推荐用于大剂量激素冲击治疗或血糖剧烈波动者。胰岛素泵可精准匹配糖皮质激素的药代动力学特点，通过设置不同时段的基础率应对激素导致的黎明现象或夜间高血糖。需警惕导管阻塞或感染风险，尤其合并免疫抑制时。
四、基础胰岛素联合口服降糖药
若糖皮质激素为短期使用且空腹血糖升高为主，可采用基础胰岛素联合二甲双胍或DPP-4抑制剂。该方案能减少胰岛素用量，但需评估肝肾功及乳酸酸中毒风险。禁用于严重感染或组织缺氧患者。
五、个体化剂量调整原则
初始剂量按每毫克泼尼松对应0.1-0.2单位胰岛素计算，根据激素给药后血糖峰值时间调整注射时机。静脉激素治疗时需每4-6小时监测血糖，口服激素应关注午后至睡前血糖。激素减量期间需预防反复低血糖。
类固醇糖尿病患者使用胰岛素期间应保持碳水化合物摄入量与激素剂量同步变化，避免空腹注射胰岛素后延迟进食。建议采用低升糖指数饮食，分餐制控制餐后血糖。合并骨质疏松者需补充钙剂与维生素D，定期进行眼底和肾功能检查。血糖达标后仍须长期随访，警惕激素停药后糖尿病持续存在的可能。
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7295次播放 2025-06-25
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