血浆置换治疗有哪些适应证
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血浆置换治疗的适应证主要有重症肌无力、吉
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血浆置换治疗的适应证主要有重症肌无力、吉兰巴雷综合征、血栓性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、药物中毒等。
1、重症肌无力
重症肌无力是一种由神经肌肉接头传递障碍引起的自身免疫性疾病。血浆置换可快速清除患者血液中的乙酰胆碱受体抗体，改善肌无力症状。该治疗常作为重症肌无力危象的紧急干预手段，或用于胸腺切除术前准备。临床常用免疫球蛋白联合治疗，但需注意感染风险。
2、吉兰巴雷综合征
吉兰巴雷综合征是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，血浆置换能有效清除抗神经节苷脂抗体等致病因子。对于进展迅速的病例，早期实施可缩短呼吸机使用时间，改善肢体瘫痪症状。治疗时机多选择在发病2周内，通常需进行3-5次置换。
3、血栓性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜属于微血管病性溶血性贫血，血浆置换可补充ADAMTS13蛋白酶并清除抑制物。该治疗能使80%以上患者获得缓解，需每日进行直至血小板计数稳定。置换时建议使用新鲜冰冻血浆作为置换液。
4、系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮合并严重溶血性贫血、狼疮肾炎或神经精神症状时，血浆置换可作为辅助治疗。通过清除抗核抗体、免疫复合物等物质，减轻靶器官损害。但需联合免疫抑制剂维持疗效，避免抗体反弹。
5、药物中毒
对于蛋白结合率高的药物中毒，如洋地黄类、毒蕈碱等，血浆置换能加速毒物清除。尤其适用于常规解毒治疗无效或肝肾功能不全者。治疗时机建议在中毒后24小时内实施，置换量需根据毒物分布容积调整。
血浆置换属于有创治疗，实施前需评估凝血功能、心血管状态等指标。治疗期间应监测电解质平衡，预防低钙血症等并发症。术后建议补充白蛋白或新鲜冰冻血浆，维持胶体渗透压。患者需保持穿刺部位清洁，避免剧烈运动导致出血。饮食上注意补充优质蛋白和维生素，促进血浆蛋白合成。出现寒战、发热等输血反应时应立即告知医护人员。
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