围手术期高血压怎么办
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围手术期高血压可通过调整麻醉方式、优化液
2025-06-21 16:28 阅读：5014
围手术期高血压可通过调整麻醉方式、优化液体管理、使用降压药物、控制疼痛应激、术后密切监测等方式干预。围手术期高血压通常由基础疾病未控制、麻醉药物影响、手术创伤应激、容量负荷过重、疼痛刺激等原因引起。
1、调整麻醉方式
全身麻醉时优先选择对循环影响小的药物如丙泊酚、瑞芬太尼，避免使用氯胺酮等升高血压的药物。区域麻醉可减少交感神经兴奋，但需注意阻滞不全可能加重应激反应。麻醉深度监测有助于维持血流动力学稳定，术中可结合脑电双频指数调整用药。
2、优化液体管理
根据中心静脉压或每搏量变异度指导补液，避免容量不足导致的代偿性高血压或过量输液增加心脏负荷。术中采用目标导向液体治疗策略，必要时联合血管活性药物维持组织灌注。对于肾功能不全患者需严格计算出入量。
3、使用降压药物
可遵医嘱使用乌拉地尔、尼卡地平等静脉降压药快速控制血压，口服药物可选用硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片等长效制剂。高血压危象时需静脉泵注硝酸甘油或硝普钠，但需避免血压骤降导致器官灌注不足。
4、控制疼痛应激
术后采用多模式镇痛方案，联合使用帕瑞昔布钠等非甾体抗炎药、曲马多等弱阿片类药物。神经阻滞技术如腹横肌平面阻滞可有效减轻切口疼痛。疼痛评估需采用数字评分法动态调整镇痛方案。
5、术后密切监测
术后24小时内持续监测有创动脉血压，每15分钟记录血压波动情况。加强心电图和血氧监测，警惕心肌缺血和心律失常。对于高风险患者需转入重症监护病房，监测尿量和乳酸水平评估组织灌注。
围手术期高血压患者术后应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在5克以下，多进食富含钾离子的香蕉、菠菜等食物。建议进行呼吸训练和床上踝泵运动促进血液循环，避免突然体位变化诱发血压波动。出院后需定期复查血压、心电图和肾功能，长期服用降压药物者不可擅自调整剂量。吸烟患者必须严格戒烟，酒精摄入每日不超过25克。保持情绪稳定和规律作息对血压控制至关重要。
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