什么是紫癜性肾炎

紫癜性肾炎是指由过敏性紫癜引起的肾脏损害，属于继发性肾小球疾病，主要表现为血尿、蛋白尿及肾功能异常。过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性疾病，常见于儿童及青少年，皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏受累是其典型表现。紫癜性肾炎的严重程度差异较大，轻者可仅有轻微尿检异常，重者可出现肾病综合征或急性肾衰竭。

1、发病机制

紫癜性肾炎的发病与免疫复合物沉积有关。当机体接触过敏原后，产生IgA型免疫复合物，这些复合物沉积在肾小球毛细血管壁及系膜区，激活补体系统，引发炎症反应。血管炎性病变导致肾小球滤过屏障受损，出现血尿和蛋白尿。部分患者存在遗传易感性，如HLA-DRB1基因多态性可能增加患病风险。

2、临床表现

肾脏症状通常在皮肤紫癜出现后4-8周内发生，表现为镜下血尿或肉眼血尿，可伴有蛋白尿。约三分之一患者出现高血压，严重者出现水肿、少尿等肾病综合征表现。少数患者进展为急进性肾炎，表现为血肌酐快速升高。肾外症状包括下肢对称性紫红色皮疹、膝关节或踝关节肿痛、阵发性脐周腹痛等。

3、诊断标准

确诊需满足过敏性紫癜诊断基础上合并肾脏损害。尿常规检查可见红细胞及蛋白，24小时尿蛋白定量可评估严重程度。血清IgA水平可能升高，补体C3通常正常。肾活检病理表现为系膜增生性肾炎，免疫荧光可见IgA为主的颗粒状沉积。需排除IgA肾病、狼疮性肾炎等其他肾小球疾病。

4、治疗方案

轻度患者可采用休息、抗组胺药等对症治疗。中重度患者需使用糖皮质激素如泼尼松控制炎症，顽固性病例可联用免疫抑制剂如环磷酰胺。表现为急进性肾炎者需进行血浆置换。控制血压可选用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利，减少蛋白尿可配合使用血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦。

5、预后管理

儿童患者多数预后良好，成人患者约20%可进展为慢性肾功能不全。定期监测尿常规、肾功能及血压至关重要。饮食需限制盐分摄入，适量补充优质蛋白。避免接触已知过敏原，预防呼吸道感染。急性期后每3-6个月复查尿微量白蛋白，发现异常及时干预。妊娠前需评估肾功能，重度蛋白尿患者妊娠可能加重病情。

紫癜性肾炎患者应保持规律作息，避免剧烈运动加重血尿。饮食宜清淡，急性期每日食盐摄入不超过3克，蛋白质摄入按每公斤体重0.8-1克计算。注意观察尿液颜色变化，出现泡沫尿或尿量减少需及时就医。冬季注意保暖，预防上呼吸道感染诱发疾病复发。长期服用激素者需定期检查骨密度，适当补充钙剂和维生素D。家长应帮助儿童患者建立治疗依从性，规范用药并完整记录病情变化日记。