硝酸甘油四大禁忌

硝酸甘油使用需避免四种禁忌情况，主要有未经医嘱自行调整剂量、与磷酸二酯酶抑制剂联用、严重低血压或贫血、对硝酸酯类药物过敏。

1、未经医嘱自行调整剂量

硝酸甘油属于处方药物，其剂量需根据患者心绞痛发作频率和血压反应精确调整。擅自增加剂量可能导致剧烈头痛、反射性心动过速甚至晕厥，剂量不足则无法有效缓解心肌缺血。尤其老年患者或肝肾功能不全者，药物代谢速度差异大，更须严格遵循个体化用药方案。出现耐药性时应咨询医生调整给药方案，不可自行改变舌下含服次数或剂量。

2、与磷酸二酯酶抑制剂联用

硝酸甘油与西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂合用会引发致命性低血压。两类药物均通过一氧化氮通路扩张血管，协同作用可能导致血压骤降至危险水平。服用勃起功能障碍药物后24小时内禁用硝酸甘油，心肌梗死患者接受硝酸甘油静脉滴注前需主动告知近期用药史。部分抗肺动脉高压药物也含同类成分，联合用药前必须经心血管专科医生评估。

3、严重低血压或贫血

收缩压低于90mmHg或重度贫血患者使用硝酸甘油可能诱发循环衰竭。该药通过扩张静脉减少回心血量降低心肌耗氧，但基础血压过低时会加剧组织灌注不足。急性下壁心肌梗死伴右室受累、主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病患者出现低血压时，硝酸甘油可能加重病情。用药前需测量卧位和立位血压，用药后保持坐位休息避免体位性低血压。

4、对硝酸酯类药物过敏

硝酸甘油过敏反应表现为皮疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克。含硝酸酯类成分的工业炸药接触者可能出现交叉过敏。过敏体质患者首次用药需在医院监护下进行，出现面部潮红、舌体麻木等前驱症状应立即停药。部分含硝普钠的降压药也可能引发类似反应，用药史采集时需重点询问。

正确使用硝酸甘油需注意：避光保存于原装棕色玻璃瓶内，开封后3个月未用完应丢弃；服药时采取坐位预防跌倒；用药后出现视力模糊、口干等副作用需及时就医；日常避免突然起身或长时间站立；合并青光眼、颅内压增高者用药前需专科评估。心绞痛发作时舌下含服1片后5分钟未缓解应立即呼叫急救，连续使用3片无效需警惕心肌梗死。