肝硬化肝腹水是什么
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肝硬化肝腹水是指肝硬化患者腹腔内积聚过量
2025-06-15 09:57 阅读：5.39万
肝硬化肝腹水是指肝硬化患者腹腔内积聚过量液体，属于肝硬化失代偿期的典型并发症。肝硬化肝腹水主要由门静脉高压、低蛋白血症、钠水潴留等因素引起，表现为腹胀、腹部膨隆、下肢水肿等症状。
1、门静脉高压
肝硬化时肝内纤维组织增生导致门静脉血流受阻，压力升高。门静脉高压使内脏血管床静水压增高，液体渗入腹腔形成腹水。患者可能伴随食管胃底静脉曲张、脾功能亢进等症状。治疗需限制钠盐摄入，使用利尿剂螺内酯联合呋塞米，严重时需行经颈静脉肝内门体分流术。
2、低蛋白血症
肝硬化患者肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，血管内液体外渗至腹腔。患者常出现全身水肿、营养不良等表现。需补充人血白蛋白提高血浆渗透压，同时给予支链氨基酸改善营养状态，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1.2-1.5克。
3、钠水潴留
有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾脏对钠重吸收增加。患者尿量减少、体重短期内快速增加。治疗需严格限制每日钠摄入量低于2克，联合使用托伐普坦等血管加压素V2受体拮抗剂，监测24小时尿钠排泄量。
4、淋巴回流障碍
肝硬化时肝窦压力增高导致肝淋巴液生成增多，超过胸导管回流能力时淋巴液漏入腹腔。患者腹水蛋白含量较高，易发生自发性细菌性腹膜炎。需定期腹腔穿刺放液，必要时行腹腔-颈静脉分流术，预防性使用诺氟沙星等抗生素。
5、其他因素
继发性醛固酮增多症、抗利尿激素分泌异常综合征等内分泌紊乱可加重腹水形成。合并肝肾综合征时需采用特利加压素联合白蛋白治疗。顽固性腹水患者可考虑肝移植评估。
肝硬化肝腹水患者需绝对戒酒，每日测量腹围体重，保持适度活动预防肌肉萎缩。饮食以高蛋白、高维生素、低脂低盐为原则，避免坚硬粗糙食物损伤曲张静脉。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医，警惕自发性腹膜炎、肝性脑病等严重并发症。定期复查肝功能、腹部超声及血电解质，根据腹水程度调整利尿剂用量。
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