肝硬化和肝癌有什么区别

肝硬化与肝癌的主要区别在于疾病性质，前者是肝脏慢性纤维化病变，后者是肝脏恶性增殖性肿瘤。肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、胆汁淤积等因素引起，肝癌则多与肝硬化进展、乙肝病毒感染、黄曲霉毒素暴露等有关。

一、病因差异

肝硬化通常由长期肝损伤导致，如慢性乙肝或丙肝病毒感染持续破坏肝细胞，引发纤维组织增生修复。酒精性肝病因乙醇代谢产物直接损伤肝细胞膜，长期酗酒可加速纤维化进程。胆汁淤积性疾病如原发性胆汁性胆管炎，因胆管阻塞导致胆汁酸蓄积损伤肝实质。肝癌则多继发于肝硬化背景，肝细胞在反复损伤修复中基因突变累积，最终形成恶性克隆。乙肝病毒DNA整合入宿主基因组可激活致癌通路，黄曲霉毒素通过诱导TP53基因突变直接促癌。

二、病理特征

肝硬化表现为肝脏质地变硬、表面结节状改变，显微镜下可见广泛纤维间隔分割肝小叶。肝细胞排列紊乱但无恶性增殖特征，血管床扭曲导致门静脉高压。肝癌则呈现明确恶性肿瘤特征，CT检查可见动脉期快速强化病灶，病理学显示异型肝细胞呈巢状或梁索状排列，核分裂象多见，常伴有血管侵犯或卫星灶形成。

三、临床表现

肝硬化代偿期可仅表现为乏力、食欲减退，失代偿期出现腹水、食管静脉曲张破裂出血等门脉高压症。肝功能减退导致黄疸、凝血障碍。肝癌早期症状隐匿，进展后可触及质硬肝区肿块，肿瘤消耗引发消瘦，癌栓阻塞胆管时出现进行性黄疸。部分肝癌患者甲胎蛋白显著升高，而肝硬化患者该指标通常轻度异常。

四、诊断方法

肝硬化诊断依赖肝功能检查显示白蛋白降低、凝血酶原时间延长，影像学见肝脏形态改变伴脾大，肝活检可明确纤维化分期。肝癌诊断需结合增强CT或MRI显示快进快出强化结节，病理活检发现恶性细胞为金标准。液体活检检测循环肿瘤DNA对早期肝癌筛查具有潜力。

五、治疗原则

肝硬化治疗侧重病因控制如抗病毒治疗乙肝，戒酒延缓纤维化进展，并发症管理如利尿剂治疗腹水。终末期需考虑肝移植。肝癌治疗根据分期选择手术切除、射频消融或肝动脉化疗栓塞，靶向药物如索拉非尼可延长晚期患者生存期。合并肝硬化的肝癌患者需综合评估肝功能储备制定个体化方案。

肝硬化患者应定期监测甲胎蛋白和肝脏超声筛查肝癌，每日蛋白质摄入控制在每公斤体重1.2-1.5克，避免高脂饮食减轻肝脏代谢负担。适度有氧运动如快走可改善肝功能，但需避免剧烈运动诱发食管静脉破裂。肝癌术后患者需每3个月复查增强CT，限制腌制食品摄入降低亚硝酸盐暴露，保持规律作息帮助免疫功能恢复。两类疾病患者均应严格遵医嘱用药，避免自行服用肝毒性药物。