直肠癌手术后梗阻怎么办

直肠癌手术后梗阻可通过调整饮食结构、胃肠减压、药物治疗、内镜治疗、二次手术等方式缓解。梗阻通常由术后肠粘连、吻合口狭窄、肠蠕动功能紊乱、肿瘤复发、炎性水肿等原因引起。

1、调整饮食结构：

术后早期需严格禁食，待肛门排气后逐步过渡至流质饮食。选择低渣、低纤维食物如米汤、藕粉，避免牛奶、豆类等产气食物。每日分6-8次少量进食，每次不超过200毫升。营养支持可选用短肽型肠内营养制剂，减少肠道负担。

2、胃肠减压：

通过鼻胃管持续负压吸引，减少胃肠道积气积液。减压期间需监测引流量及性质，记录24小时出入量。配合腹部按摩和体位改变，促进肠管复位。减压时间通常维持3-5天，待肠鸣音恢复后逐步夹闭导管。

3、药物治疗：

使用促胃肠动力药如莫沙必利、多潘立酮改善肠蠕动功能。针对炎性水肿可静脉注射地塞米松等糖皮质激素。疼痛明显时选用曲马多等镇痛药物，避免使用吗啡类抑制肠蠕动药物。需在医生指导下规范用药。

4、内镜治疗：

对于吻合口狭窄病例，可在肠镜下进行球囊扩张术。采用直径18-20毫米的球囊导管，逐步扩张至吻合口通畅。严重狭窄者需放置肠道支架，支架直径建议选择22-25毫米。操作前后需禁食并预防性使用抗生素。

5、二次手术：

保守治疗无效或发生完全性梗阻时需手术探查。常见术式包括肠粘连松解术、肠造瘘术或节段性肠切除吻合术。术中需仔细探查梗阻部位，注意保护肠管血供。术后加强腹腔引流管理，预防感染性并发症。

术后梗阻患者需建立规律的排便习惯，每日固定时间如厕，配合腹部顺时针按摩促进肠蠕动。康复期可进行腹式呼吸训练和盆底肌锻炼，每周3-5次，每次15-20分钟。饮食长期保持低纤维、高蛋白模式，适量补充维生素B族和锌元素。定期复查肠镜和肿瘤标志物，术后2年内每3个月随访一次。出现持续腹痛、呕吐或停止排便排气时应及时就医。