乳腺癌需要切除乳房和腋窝吗
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乳腺癌是否需切除乳房和腋窝组织取决于肿瘤
2025-06-07 07:28 阅读：6.04万
乳腺癌是否需切除乳房和腋窝组织取决于肿瘤分期、分子分型及患者个体情况。早期乳腺癌可通过保乳手术联合放疗治疗，中晚期或特定类型可能需全乳切除，腋窝处理需根据前哨淋巴结活检结果决定。
1、肿瘤分期：
临床分期是决定手术范围的核心因素。原位癌或Ⅰ期患者通常适合保乳手术，仅切除肿瘤及周围1-2厘米正常组织；ⅡB期以上局部进展期肿瘤，因存在多灶性病变风险，多建议全乳切除。腋窝淋巴结转移数量超过3枚时，需行腋窝淋巴结清扫。
2、分子分型：
HER2阳性型乳腺癌对靶向治疗敏感，新辅助治疗后可能缩小手术范围；三阴性乳腺癌易早期转移，手术需更彻底。Luminal型若符合保乳条件，术后内分泌治疗可降低复发风险。
3、前哨淋巴结评估：
术中前哨淋巴结活检是避免过度清扫的关键技术。活检阴性者可保留腋窝淋巴结，阳性但转移≤2枚时，部分患者可豁免清扫，通过放疗控制区域复发风险。
4、患者意愿：
遗传高风险人群如BRCA突变携带者可选择预防性对侧切除。乳房重建技术成熟，可在切除同期植入假体或自体组织，满足形体完整需求。
5、综合治疗配合：
新辅助化疗能使肿瘤降期，增加保乳机会。术后放疗可替代部分手术范围，如保乳术后全乳放疗替代全切，部分腋窝阳性患者可用放疗替代清扫。
术后需持续关注上肢淋巴水肿预防，进行渐进式负重训练，穿戴压力袖套。饮食宜增加优质蛋白摄入促进伤口愈合，限制高脂饮食控制体重。定期复查应包括患侧胸壁、对侧乳房及远处器官评估，心理支持需贯穿全程，特别是形体改变带来的焦虑需专业疏导。康复期建议进行低强度有氧运动改善心肺功能，避免患侧肢体长时间受压或高温刺激。
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