早期中期晚期和终末期肝癌分别该如何治疗

肝癌的治疗方案需根据疾病分期制定，早期以手术切除为主，中期采用综合治疗，晚期侧重靶向药物，终末期以姑息治疗为核心。

1、早期治疗：

早期肝癌BCLC 0-A期首选根治性手术，包括肝部分切除术和肝移植术。射频消融、微波消融等局部消融技术适用于肿瘤直径≤3厘米的病例。术后5年生存率可达60%-70%，需每3个月复查甲胎蛋白和影像学检查。对于合并肝硬化的患者，需同步进行抗病毒和保肝治疗。

2、中期治疗：

中期肝癌BCLC B期推荐经肝动脉化疗栓塞术TACE作为标准治疗，联合仑伐替尼等靶向药物可延长无进展生存期。部分门静脉分支癌栓患者可考虑放疗联合免疫治疗，客观缓解率约30%。治疗期间需监测肝功能变化，每6-8周评估疗效。

3、晚期治疗：

晚期肝癌BCLC C期一线方案为阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，二线可选择瑞戈非尼或卡博替尼。系统治疗中位生存期约12-16个月，需重点管理高血压、蛋白尿等药物不良反应。骨转移患者需加用唑来膦酸预防病理性骨折。

4、终末期治疗：

终末期肝癌BCLC D期以镇痛、腹水引流等姑息治疗为主，吗啡缓释片控制疼痛，托伐普坦改善低钠血症。终末护理需关注肝性脑病预防，限制蛋白质摄入至0.5g/kg/d。建议提前沟通预立医疗照护计划。

5、全程管理：

所有分期患者均应接种乙肝疫苗未感染者，HBV-DNA阳性者需长期服用恩替卡韦。营养支持推荐每日35-40kcal/kg热量摄入，补充支链氨基酸。心理干预可降低抑郁发生率，太极拳等低强度运动有助于改善生活质量。

肝癌患者需建立终身随访体系，早期患者术后第1年每3个月复查增强CT/MRI，中晚期患者每2个月评估肿瘤标志物。饮食采用高碳水、适量优质蛋白、低脂原则，优先选择白肉和豆制品。运动建议每日6000步以下有氧活动，避免举重等增加腹压的动作。出现不明原因体重下降超过5%或持续低热应及时就诊。