什么叫脑血管畸形手术前的基本病
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脑血管畸形手术前的基本病情评估主要包括畸
2025-05-23 13:58 阅读：6.58万
脑血管畸形手术前的基本病情评估主要包括畸形类型确认、神经功能状态评估、出血风险评估、合并症筛查及手术可行性分析五个核心环节。
1、畸形类型确认：
通过脑血管造影DSA明确动静脉畸形、海绵状血管瘤或静脉性血管畸形的具体分类。高分辨率MRI可辅助判断畸形团大小、位置及与功能区的关系，这对制定手术方案至关重要。部分特殊类型如Galen静脉畸形需额外进行血流动力学评估。
2、神经功能评估：
采用NIHSS量表系统检查运动、语言、感觉等神经功能缺损程度。术前存在偏瘫、失语等症状需记录基线值，便于术后对比。对于功能区附近的畸形，需结合fMRI或术中电生理监测进行精准定位。
3、出血风险分析：
根据既往出血史、畸形团形态学特征如深部引流静脉、伴发动脉瘤评估再出血概率。未破裂畸形需计算年出血率，破裂畸形需确认血肿吸收情况。出血后2-4周手术可降低术中再出血风险。
4、合并症筛查：
常规检测凝血功能、肝肾功能及心肺功能，控制高血压、糖尿病等基础疾病。老年患者需评估脑萎缩程度，存在严重器官功能障碍者需多学科会诊调整治疗方案。
5、手术可行性判断：
综合Spetzler-Martin分级评估手术难度，Ⅰ-Ⅲ级首选显微外科切除，Ⅳ-Ⅴ级考虑介入栓塞或放疗。需权衡完全切除的可能性与神经功能损伤风险，必要时采用分期手术或复合手术室杂交技术。
术前需进行至少2周的系统准备，包括停用抗凝药物、血压控制在140/90mmHg以下。建议术前3天开始低分子肝素桥接治疗，术后24小时密切监测生命体征。康复期需配合肢体功能训练与认知康复，定期随访DSA确认无残留畸形。饮食注意补充优质蛋白与维生素B族，避免剧烈运动与高温环境，保持排便通畅以防颅内压波动。
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