乳腺癌化疗方案选择

乳腺癌化疗方案需根据分子分型、分期及患者个体情况制定，常用方案主要有蒽环类联合紫杉类、单药紫杉类、卡培他滨联合多西他赛、环磷酰胺联合表柔比星、铂类联合吉西他滨等。

1、分子分型：

激素受体阳性患者优先选择内分泌治疗联合化疗，HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗靶向治疗，三阴性乳腺癌则以蒽环类和紫杉类为基础方案。分子分型直接影响药物敏感性检测结果，需通过免疫组化或基因检测明确。

2、临床分期：

II-III期患者多采用新辅助化疗缩小肿瘤，IV期转移性乳腺癌以姑息性化疗为主。肿瘤大小、淋巴结转移数目和远处转移情况决定化疗周期数，通常需要4-8个周期，每2-3周为一个疗程。

3、基础疾病：

合并心脏病患者需避免高剂量蒽环类药物，肝功能异常者应调整紫杉醇用量，肾功能不全患者慎用顺铂。化疗前需评估心电图、肝肾功能及骨髓储备功能，必要时进行剂量调整或更换方案。

4、不良反应：

蒽环类药物可能引发心脏毒性，紫杉类易导致周围神经病变，卡培他滨常见手足综合征。方案选择需权衡疗效与毒性，对高龄或体能状态差患者可考虑节拍化疗等低强度方案。

5、基因检测：

多基因检测可预测化疗敏感性，如Oncotype DX评分指导激素受体阳性患者是否需要化疗，BRCA突变患者对铂类药物更敏感。循环肿瘤DNA监测有助于动态调整治疗方案。

化疗期间建议每日摄入1.2g/kg优质蛋白质维持肌肉量，优先选择鱼肉、蛋清及乳清蛋白；进行每周150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，可改善化疗耐受性；注意口腔护理预防黏膜炎，使用软毛牙刷和含氟牙膏；保持每日2000ml饮水量促进药物代谢，监测尿量及颜色变化；心理支持小组干预可降低焦虑抑郁发生率，推荐正念冥想和音乐疗法。治疗间歇期需定期复查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，出现持续发热或严重腹泻应及时就医。