什么叫室上性心动过速

室上性心动过速是心电生理学上对一大类快速性心律失常的统称，指起源于希氏束分叉以上部位的心动过速，通常表现为突发突止的心悸，心率一般在150-250次/分，主要包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动和心房颤动等类型。

1、房室结折返性心动过速

这是最常见的室上性心动过速类型，多见于中青年人群，尤其是女性。其发生机制是房室结内存在两条传导速度和不应期不同的路径，形成折返环路。患者发作时突然感觉心跳加速，呈阵发性，持续时间长短不一，可伴有胸闷、头晕、颈部搏动感。此类患者通常没有明显的器质性心脏病，但频繁发作会影响生活质量，部分患者可通过射频消融术根治。

2、房室折返性心动过速

这类心动过速多与预激综合征相关，其解剖基础是心房与心室之间存在异常的旁路传导束，如Kent束。发作时冲动经正常房室结下传，再经旁路逆传，形成大折返环路。患者发病年龄往往较轻，发作时心率更快，有时可达200次/分以上，容易出现血流动力学不稳定，如血压下降、黑矇甚至晕厥。此类患者进行射频消融手术的成功率高，复发率低。

3、房性心动过速

房性心动过速的异位兴奋灶位于心房肌内，可由心房肌局部自律性增高或微折返引起。这类心动过速常见于患有慢性肺部疾病、肺源性心脏病或心房明显扩大的患者，也可见于大量饮酒或电解质紊乱的人群。发作时心率相对规整，但部分患者可表现为短阵发作或持续性发作，长期持续的房性心动过速可能导致心动过速性心肌病，需引起重视。

4、心房扑动

心房扑动是心房内存在大折返环所致，心房率通常为250-350次/分，经房室结传导后心室率多为150次/分左右。患者常表现为心悸、乏力、活动耐力下降。心房扑动与心房颤动密切相关，可互相转化，且均会增加血栓栓塞及脑卒中的风险。治疗上除控制心室率外，还需根据卒中风险评估是否进行抗凝治疗，部分患者可行射频消融根治。

5、心房颤动

心房颤动是最常见的持续性心律失常，在心电图上表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，心室率绝对不齐。其患病率随年龄增长显著升高，高血压、冠心病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进症、肥胖及睡眠呼吸暂停综合征均为常见诱因。房颤不仅引起心悸症状，更重要的是可导致心房内血栓形成，增加缺血性脑卒中的风险，同时长期快速心室率可诱发或加重心力衰竭，需综合管理心率、心律及抗凝策略。

室上性心动过速患者日常应注意规律作息，避免熬夜、过度劳累及情绪激动，减少饮用浓茶、咖啡及酒精类饮品，戒烟有助于减少发作频率。饮食宜清淡均衡，控制钠盐摄入，适量补充富含钾、镁的蔬菜水果，保持大便通畅。建议定期监测脉搏和血压，记录发作时的具体情况以便复诊时提供参考。若发作时伴有胸痛、呼吸困难或意识障碍，需立即就医。明确诊断的患者应遵医嘱定期随访，按专科医生建议进行动态心电图复查或接受射频消融治疗，以改善长期预后。