膝关节炎是什么

膝关节炎是一种以关节软骨退行性改变为核心病理特征的慢性关节疾病，主要影响膝关节的软骨、半月板及周围滑膜组织，临床上常表现为关节疼痛、僵硬、肿胀及活动受限，多见于中老年人群，与年龄增长、肥胖、关节劳损及遗传因素密切相关。

膝关节作为人体最大且负重最多的关节，其表面覆盖的透明软骨在长期机械应力、炎症因子及代谢异常等综合作用下逐渐磨损变薄，软骨下骨裸露并出现硬化或囊变，关节边缘形成骨赘，同时滑膜充血增生并分泌炎性渗出物，加速关节结构破坏。根据病因可分为原发性膝关节炎与继发性膝关节炎，前者多与高龄、遗传易感性及雌激素水平下降相关，后者则常继发于膝关节外伤、半月板切除术后、先天性关节发育不良或代谢性疾病如痛风、糖尿病等。早期病变局限于软骨表层软化与纤维化，患者仅在上下楼梯或久坐起立时感到膝前区酸痛，晨僵时间一般短于30分钟；随着软骨全层缺损及骨端裸露，关节间隙明显狭窄，疼痛转为持续性钝痛并放射至小腿前方，夜间痛醒或静息痛逐渐出现，提示滑膜炎症加重及骨髓水肿；晚期可并发半月板碎裂、游离体形成及膝内翻或外翻畸形，关节屈伸明显受限，行走时出现摩擦感或弹响，严重时需借助拐杖或轮椅辅助活动。膝关节炎的诊断需结合临床症状、体格检查如髌骨研磨试验及关节间隙压痛，以及站立位负重X线片显示的关节间隙变窄、软骨下骨硬化和骨赘形成；磁共振成像能更清晰评估软骨缺损深度、半月板信号异常及关节积液程度，有助于鉴别半月板撕裂、交叉韧带损伤及感染性关节炎，而实验室检查如血沉、C反应蛋白及关节液分析则用于排除类风湿关节炎、化脓性关节炎及晶体性关节病等继发因素。治疗采取阶梯化策略，基础措施包括控制体重以减轻膝关节负荷，每减轻1公斤体重可使膝关节负荷下降约4公斤，同时进行股四头肌等长收缩训练增强肌肉稳定性，并辅以物理因子治疗如超声波、中频电疗缓解疼痛；药物治疗方面，外用非甾体抗炎药凝胶如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏作为一线选择，口服塞来昔布胶囊或依托考昔片可用于中重度疼痛但需评估胃肠及心血管风险，关节腔内注射玻璃酸钠钠注射液能改善滑液黏弹性，而糖皮质激素注射仅限急性发作且每年不超过3次；当保守治疗无效且影像学显示关节结构严重破坏时，可行胫骨高位截骨术矫正力线或人工全膝关节置换术，后者15年假体生存率可超过九成，术后需配合规范的康复训练以恢复关节活动度和肌肉力量。

膝关节炎的日常管理应贯穿治疗全过程，建议患者每日进行低冲击性有氧运动如游泳、骑固定自行车或平地快走，每次持续20至30分钟以维持关节滑液循环，同时注重保暖并避免长时间爬坡、蹲跪及负重行走，夜间可使用护膝稳定关节但松紧度以能伸入一指为宜，饮食方面增加富含钙质和维生素D的乳制品、深绿色叶菜及适量坚果，减少高糖及高嘌呤食物摄入，并保证每日饮水量在1500至1700毫升以促进代谢产物排出，若出现关节骤然红肿热痛或活动后疼痛持续加重，应及时就诊复查以调整治疗方案。