妊娠高血压是什么

妊娠高血压是指女性在妊娠20周以后首次出现血压升高，收缩压达到或超过140毫米汞柱、舒张压达到或超过90毫米汞柱，并伴有或不伴有蛋白尿或水肿的一种妊娠期特发性疾病。妊娠高血压可分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠等类型。

1、发病机制

妊娠高血压的发病机制较为复杂，目前认为与胎盘缺血缺氧、血管内皮细胞损伤、免疫调节功能异常、遗传因素及营养缺乏等多种因素有关。胎盘浅着床和子宫螺旋小动脉重铸不足可导致胎盘缺血，释放多种炎症因子，损伤血管内皮，引起全身小血管痉挛，进而导致血压升高。血管内皮损伤还会激活凝血系统，增加血液黏稠度，影响重要脏器的血液供应。

2、临床表现

妊娠高血压的主要表现是血压升高，可伴有水肿、蛋白尿。轻度患者可能没有明显不适，仅在产检时发现血压升高。随着病情进展，患者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等症状，提示病情可能已发展为子痫前期。若未及时控制，可进展为子痫，出现抽搐、昏迷，严重威胁母婴安全。血压显著升高还可引起胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。

3、对母体的影响

妊娠高血压对母体的影响涉及多个系统。心血管系统可因外周血管阻力增加而加重心脏负荷，严重时可发生心力衰竭。肾脏受累时可出现蛋白尿、血肌酐升高，甚至急性肾损伤。肝脏受累时可出现肝酶升高、右上腹疼痛，提示HELLP综合征的可能。神经系统受累时可出现头痛、视觉障碍，严重者发生脑水肿、脑出血。凝血系统激活后可出现血小板减少、凝血功能异常，增加产后出血风险。

4、对胎儿的影响

妊娠高血压导致子宫胎盘血流灌注减少，胎儿可获得氧气和营养物质减少，容易发生胎儿生长受限、羊水过少、胎儿窘迫，严重时可致胎死宫内。早产是妊娠高血压常见的并发症，医源性早产率明显升高，早产儿各器官发育不成熟，围产期发病率和死亡率随之增加。妊娠高血压孕妇分娩的新生儿，其远期发生代谢性疾病和心血管疾病的风险也高于正常妊娠分娩的新生儿。

5、诊断与监测

妊娠高血压的诊断主要依据血压测量，要求在安静状态下间隔至少4小时重复测量血压，收缩压达到或超过140毫米汞柱或舒张压达到或超过90毫米汞柱即可诊断。确诊后应进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底检查及胎儿超声等检查，以评估病情严重程度和胎儿状况。孕妇需要每日监测血压和体重，注意有无头痛、眼花、上腹不适等症状，定期产检。

妊娠高血压患者日常应注意休息，保证充足睡眠，采取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。饮食上控制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以内，适当增加优质蛋白、蔬菜水果的摄入，补充钙剂和维生素D。保持情绪平稳，避免精神紧张和过度劳累。遵医嘱按时服药、定期复查血压和尿常规，不可自行增减药量或停药。出现血压明显升高、剧烈头痛、视力模糊、上腹疼痛或阴道出血等异常情况时，须立即就医。