胃癌化疗的指征及可选方案
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胃癌化疗可通过新辅助化疗、辅助化疗、姑息
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胃癌化疗可通过新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式实施，适用于II-III期可手术患者、转移性胃癌、术后高危复发人群等指征。
1、新辅助化疗：
针对局部进展期胃癌T3-4或N+患者，术前采用奥沙利铂联合卡培他滨XELOX或紫杉醇方案缩小肿瘤体积。新辅助化疗可提高R0切除率，降低术后微转移风险，需通过CT评估2-4周期后的肿瘤退缩情况。
2、辅助化疗：
适用于D2根治术后II-III期患者，常用SOX方案奥沙利铂+替吉奥或卡培他滨单药。辅助化疗可清除残余癌细胞，降低30%复发风险，通常在术后4-8周内开始，持续6个月。治疗期间需监测骨髓抑制和神经毒性。
3、姑息化疗：
转移性胃癌首选FLOT方案多西他赛+奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶，中位生存期可达14个月。二线方案含雷莫芦单抗联合紫杉醇，三线可选择阿帕替尼等抗血管生成药物。需根据ECOG评分调整剂量强度。
4、靶向治疗：
HER2阳性患者采用曲妥珠单抗联合化疗，PD-L1 CPS≥5者可用帕博利珠单抗。Claudin18.2靶向药物Zolbetuximab正在临床试验阶段。靶向治疗前需完成免疫组化、FISH检测等分子分型。
5、免疫治疗：
MSI-H/dMMR患者对帕博利珠单抗响应率达40%，需进行微卫星不稳定性检测。EBV阳性胃癌对PD-1抑制剂敏感，联合化疗可延长无进展生存期。免疫治疗需警惕免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应。
胃癌化疗期间建议每日摄入1.2-1.5g/kg蛋白质维持营养状态，可选用乳清蛋白粉或深海鱼。进行30分钟/日的低强度有氧运动改善治疗耐受性。化疗后2年内每3个月复查肿瘤标志物和增强CT，5年内每6个月随访。出现持续呕吐、黑便或体重骤降需及时返院评估。
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