胃癌术后还需要化疗吗
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胃癌术后是否需化疗取决于病理分期、危险因
2025-04-25 12:13 阅读：7.14万
胃癌术后是否需化疗取决于病理分期、危险因素及患者身体状况，通常需结合肿瘤浸润深度、淋巴结转移、分化程度等综合评估。
1、病理分期：
Ⅰ期胃癌术后通常无需化疗，肿瘤局限于黏膜或黏膜下层且无淋巴结转移时，手术切除治愈率超过90%。Ⅱ期及以上患者需根据指南推荐接受辅助化疗，例如T3-T4期或存在淋巴结转移者。
2、分子分型：
HER2阳性或微卫星不稳定型胃癌可能需靶向治疗联合化疗。约20%晚期胃癌存在HER2过表达，可考虑曲妥珠单抗联合卡培他滨/奥沙利铂方案。
3、术后评估：
需复查CT、肿瘤标志物等明确残余病灶。CA72-4或CEA持续升高提示复发风险，此时SOX方案替吉奥+奥沙利铂可降低50%转移概率。
4、患者状态：
ECOG评分≥2分或存在严重并发症时需权衡利弊。老年患者可选用单药替吉奥，其骨髓抑制发生率较联合化疗低30%。
5、治疗方案：
常用方案包括XELOX卡培他滨+奥沙利铂或SOX，疗程通常4-8周期。腹膜转移者可考虑腹腔热灌注化疗联合紫杉醇。
术后需定期监测血常规、肝肾功能，化疗期间建议高蛋白饮食如鱼肉、蛋奶，配合适度有氧运动。出现骨髓抑制或消化道反应时及时就医调整方案，营养支持可选用短肽型肠内营养制剂。每3个月复查胃镜及影像学，5年生存率Ⅰ期达90%以上，Ⅲ期约30-50%。
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