二型糖尿病首选的降压药
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二型糖尿病合并高血压的降压治疗需兼顾血糖
2025-04-23 21:13 阅读：7934
二型糖尿病合并高血压的降压治疗需兼顾血糖控制与心血管保护，通常选择ARB类药物、ACEI类药物、长效CCB类药物、选择性β受体阻滞剂、利尿剂等。
1、ARB类药物：
血管紧张素II受体拮抗剂如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦可作为首选，ARB类药物具有肾脏保护作用且不影响糖代谢。这类药物可能与非杓型血压节律异常或肾素-血管紧张素系统过度激活有关，通常表现为夜间血压升高或微量白蛋白尿。
2、ACEI类药物：
卡托普利、培哚普利、雷米普利等ACE抑制剂可改善胰岛素敏感性，适用于糖尿病肾病早期。药物作用机制与抑制缓激肽降解相关，部分患者可能出现干咳等不良反应，需监测血肌酐和血钾水平。
3、长效CCB类药物：
苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片等钙通道阻滞剂对代谢影响中性，适用于合并动脉硬化的老年患者。动脉血管平滑肌细胞钙离子内流异常可能与血压升高有关，临床常见脉压增大或晨峰高血压现象。
4、选择性β受体阻滞剂：
比索洛尔、美托洛尔缓释片等高选择性β1阻滞剂适用于合并冠心病者，需注意可能掩盖低血糖症状。交感神经过度兴奋可能参与血压调节失衡，患者常伴随静息心率增快或应激性血压波动。
5、噻嗪类利尿剂：
氢氯噻嗪、吲达帕胺等低剂量利尿剂适合容量负荷过重者，长期使用需警惕电解质紊乱。钠潴留和细胞外液容量增加可能是高血压诱因，常见下肢水肿或体重短期增加症状。
糖尿病高血压患者应建立低盐糖尿病饮食方案，推荐每日钠摄入控制在3g以下。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免血压剧烈波动。居家监测需同时记录空腹血糖和晨起血压，警惕体位性低血压发生。合并视网膜病变者慎用剧烈运动，肾功能不全患者需调整利尿剂用量，所有降压方案均需内分泌科与心血管科联合评估。
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