早期胃癌一定要手术吗
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早期胃癌的治疗需根据肿瘤分期、患者身体状
2025-04-23 14:27 阅读：6.32万
早期胃癌的治疗需根据肿瘤分期、患者身体状况综合评估，手术并非唯一选择。主要干预方式包括内镜下切除、手术治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗。
1、内镜下切除：
适用于黏膜内癌T1a期且无淋巴结转移者，通过内镜黏膜切除术EMR或内镜黏膜下剥离术ESD完整切除病灶。该方法创伤小、恢复快，五年生存率可达90%以上。术后需定期胃镜随访，监测是否复发。
2、手术治疗：
肿瘤浸润至黏膜下层T1b期或存在高危因素时需行根治性手术。标准术式为远端胃大部切除术或全胃切除术，联合D1/D2淋巴结清扫。腹腔镜手术可减少创伤，但需符合肿瘤学原则。术后可能需辅助化疗。
3、化学治疗：
针对术后病理提示淋巴结转移或脉管浸润者，常用方案含奥沙利铂、卡培他滨、替吉奥等药物。新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高R0切除率。化疗需评估患者耐受性，可能引起骨髓抑制、消化道反应。
4、靶向治疗：
HER-2阳性患者可联合曲妥珠单抗，晚期患者可尝试阿帕替尼等抗血管生成药物。治疗前需进行基因检测明确靶点，用药期间监测心脏毒性、高血压等不良反应。靶向治疗费用较高，需综合考虑经济因素。
5、免疫治疗：
PD-1/PD-L1抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗适用于微卫星高度不稳定MSI-H型胃癌。免疫治疗需评估肿瘤突变负荷TMB及CPS评分，可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应。
早期胃癌患者应保持高蛋白饮食如鱼肉、蛋奶，避免腌制、烟熏食物。术后可进行低强度有氧运动如散步，逐步恢复体能。定期复查胃镜、肿瘤标志物及影像学检查，监测复发迹象。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，建议加入患者互助团体。治疗决策需由多学科团队MDT根据个体情况制定方案。
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