如何判断是否对肝胆肿瘤做手术治疗
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肝胆肿瘤手术治疗的判断需综合评估肿瘤性质
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肝胆肿瘤手术治疗的判断需综合评估肿瘤性质、分期、肝功能及患者整体状况，关键指标包括病理类型、病灶范围、转移情况及手术耐受性。
1、病理评估：
明确肿瘤良恶性是决策核心。肝细胞癌需结合AFP水平与影像学特征，胆管癌依赖CA19-9和活检。良性肿瘤如肝血管瘤直径＞5cm或伴出血倾向时考虑手术，恶性肿瘤需确认未发生门静脉癌栓或远处转移。
2、分期检查：
采用CT/MRI评估肿瘤大小、位置及血管侵犯，PET-CT排查远处转移。肝癌符合米兰标准单灶≤5cm或多灶≤3个且≤3cm优先手术，胆管癌Bismuth分型Ⅲ期以上需联合肝切除术。
3、肝功能储备：
Child-Pugh分级A级或ICG-R15＜10%适宜大范围肝切除，B级考虑局部消融，C级禁忌手术。合并肝硬化者需保留30%以上功能性肝体积，必要时进行门静脉栓塞预处理。
4、体能状态：
ECOG评分0-1分且心肺功能达标者可行根治术，年龄＞70岁需综合评估。合并门脉高压或严重凝血障碍者推荐TACE等姑息治疗。
5、多学科会诊：
肝胆外科、肿瘤科、影像科联合制定方案。可切除病灶优选解剖性肝切除，局部进展期肿瘤可考虑新辅助化疗后二期手术，终末期患者以舒缓治疗为主。
术前需完善血常规、凝血功能及营养风险评估，术后配合低脂高蛋白饮食与渐进式康复训练。肝癌患者建议补充支链氨基酸，胆管癌术后需定期监测胆红素。适度有氧运动如步行可促进功能恢复，避免剧烈运动以防伤口裂开。出现发热、黄疸或腹水加重需立即复诊。
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