甘露醇为什么要快滴
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甘露醇快速静脉滴注可通过迅速提高血浆渗透
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甘露醇快速静脉滴注可通过迅速提高血浆渗透压、预防颅内压反跳、减少药物结晶风险、确保药物有效性、降低肾脏负担等方式治疗。甘露醇通常由颅脑损伤、急性青光眼、脑水肿、肾功能代偿期、药物代谢特性等原因引起。
1、渗透压调节：
甘露醇作为高渗脱水剂，需在20-30分钟内快速输注才能形成足够的血浆-脑组织渗透压梯度。缓慢输注会导致药物被机体代谢稀释，无法有效将组织水分转移至血管内，降低降颅压效果。临床常用20%甘露醇溶液250ml，滴速控制在5-10ml/min。
2、预防反跳现象：
甘露醇半衰期约100分钟，缓慢输注可能使药物尚未完全发挥脱水作用时就被肾脏排泄。当血中甘露醇浓度低于组织液浓度时，水分会反向渗透至脑组织，引发致命性颅压反跳。快速输注可维持4-6小时的有效作用时间。
3、结晶风险控制：
甘露醇在低温环境中易析出结晶，20%浓度溶液在15℃以下会出现结晶。快速输注能减少药液在输液管中的停留时间，避免针头处结晶堵塞。输注前需将药液加热至37℃，输液过程中使用输液加温器保持温度。
4、药物代谢特性：
甘露醇在体内不被代谢，90%以原形经肾小球滤过排出。快速输注可短时间内达到最高血药浓度，使药物在肾脏尚未大量排泄前完成脱水作用。肾功能不全者需调整剂量，血清肌酐＞442μmol/L时应禁用。
5、病理状态需求：
脑疝等急症需在20分钟内将颅内压降至安全范围。甘露醇快速输注后15分钟起效，30-60分钟达峰，可使颅压下降50%以上。急性青光眼发作时，30分钟内快速输注能迅速降低眼压，避免视神经不可逆损伤。
使用甘露醇期间需监测电解质平衡，建议每日钠摄入量控制在3-5g，适当补充含钾食物如香蕉、菠菜。输液后2小时内限制饮水，24小时尿量应维持在1500ml以上。心功能不全者需控制输液总量，可配合呋塞米交替使用。出现血尿或腰痛需立即停药，定期检查肾功能和尿常规。运动时注意避免脱水，颅内压增高患者禁止剧烈活动。
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