胃癌发生转移怎么办
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胃癌转移可通过手术切除、化疗、靶向治疗、
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胃癌转移可通过手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等方式干预。转移通常由肿瘤侵袭性强、诊断延误、基因突变、淋巴管浸润、治疗抵抗等原因引起。
1、手术切除：
对于局限性转移灶，根治性手术仍可能实施。肝转移灶切除联合原发灶切除可延长生存期，肺转移灶切除需评估病灶数量及位置。手术需满足无腹膜播散、无远处多发转移等条件，术后需联合辅助治疗。
2、化疗方案：
含铂类联合方案是基础治疗，常用药物包括奥沙利铂、卡培他滨、替吉奥等。化疗可控制全身微转移灶，缓解疼痛、梗阻等症状。治疗可能与TP53突变、HER2过表达等因素有关，通常表现为消瘦、贫血、腹水等症状。
3、靶向治疗：
针对HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，VEGFR抑制剂阿帕替尼适用于三线治疗。治疗前需进行PD-L1检测、微卫星不稳定性检测等分子分型。药物选择与肿瘤异质性相关，需动态监测耐药情况。
4、免疫治疗：
PD-1抑制剂纳武利尤单抗、帕博利珠单抗适用于MSI-H/dMMR型胃癌。免疫治疗需警惕免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应。治疗响应与肿瘤突变负荷相关，客观缓解率约15%-30%。
5、姑息治疗：
包括支架置入解除梗阻，放射性粒子植入控制局部进展，镇痛泵缓解癌痛。治疗需多学科协作，可能与腹膜种植转移、骨转移等因素有关，通常表现为恶病质、黄疸、病理性骨折等症状。
胃癌转移患者需保证每日30kcal/kg热量摄入，优先选择高蛋白流质饮食。每周3次30分钟低强度有氧运动可改善体能状态。定期监测血常规、肿瘤标志物，疼痛评分≥4分需及时调整镇痛方案。出现呕血、肠梗阻等急症需立即就医，终末期患者建议进行安宁疗护评估。
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