褥疮的治疗和护理

褥疮可通过皮肤护理、药物治疗、物理治疗、手术治疗、营养支持等方式治疗。褥疮通常由长时间受压、皮肤潮湿、营养不良、血液循环障碍、感染等原因引起。

1、皮肤护理

保持皮肤清洁干燥是预防和治疗褥疮的基础措施。定时翻身避免局部持续受压，建议每1-2小时更换体位。使用气垫床或泡沫垫分散压力，避免使用橡胶圈等物品。清洁皮肤时使用温水及中性清洁剂，动作轻柔避免摩擦损伤。若出现皮肤发红应及时减压，可外用赛肤润液体敷料形成保护膜。

2、药物治疗

浅表性褥疮可遵医嘱使用外用药物。莫匹罗星软膏适用于细菌感染创面，银离子敷料如德湿银可控制创面感染并促进愈合。生长因子类药物如重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶可用于促进肉芽组织生长。疼痛明显者可短期使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂缓解症状。若伴有全身感染需静脉使用注射用头孢呋辛等抗生素。

3、物理治疗

紫外线照射可杀灭创面细菌并促进局部血液循环。低频超声治疗通过机械效应改善组织微循环。对于深度褥疮可采用负压伤口治疗技术保持创面湿润环境并引流渗出液。氧疗可提高组织氧分压促进伤口愈合，高压氧治疗对难愈性褥疮效果显著。治疗期间需评估患者疼痛程度，调整物理治疗参数。

4、手术治疗

深度褥疮经保守治疗无效时需手术干预。清创术可清除坏死组织控制感染，包括锐性清创和水刀清创。皮瓣移植适用于大面积组织缺损，常用旋转皮瓣或游离皮瓣修复。围手术期需加强营养支持，控制血糖等基础疾病。术后应避免皮瓣受压，保持引流通畅，警惕皮瓣血运障碍等并发症。

5、营养支持

每日需保证1.2-1.5g/kg蛋白质摄入，优先选择乳清蛋白等优质蛋白。维生素C参与胶原合成，建议每日补充100-200mg。锌制剂如葡萄糖酸锌片有助于创面愈合。对进食困难者可给予肠内营养混悬液或短肽型配方制剂。监测血清白蛋白及前白蛋白水平，必要时静脉补充人血白蛋白纠正低蛋白血症。

褥疮护理需注重整体管理，除创面处理外还应积极控制基础疾病如糖尿病。选择宽松柔软衣物减少摩擦，卧位时保持30°倾斜避免剪切力。每日评估皮肤状况及营养状态，定期测量创面大小记录愈合情况。建立翻身时间表并由护理人员监督执行，对患者及照护者进行健康指导。恢复期可逐步增加床椅转移等康复训练，预防关节挛缩等并发症。