脊柱结核并发截瘫多见于什么
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脊柱结核并发截瘫多见于胸椎结核、腰椎结核
2025-04-09 05:23 阅读：7934
脊柱结核并发截瘫多见于胸椎结核、腰椎结核等病变累及脊髓的情况。脊柱结核破坏椎体结构导致椎体塌陷、脓肿形成或死骨压迫脊髓，进而引发神经功能障碍。
1、胸椎受累：胸椎活动度较低且血供较差，结核杆菌易在此处定植。椎体破坏后形成的寒性脓肿可直接压迫脊髓，或通过椎管内扩散导致脊髓缺血。患者可能出现进行性下肢无力、感觉障碍及大小便失禁，需通过椎管减压术联合抗结核药物治疗。
2、腰椎病变：腰椎结核多继发于肺结核，病灶可破坏椎间盘及相邻椎体。当结核性肉芽组织侵入椎管或椎体后缘骨块移位时，可压迫马尾神经根。早期表现为神经根性疼痛，后期出现足下垂或鞍区麻木，需行病灶清除术并联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。
3、儿童高发：儿童脊柱血供丰富且免疫力未完善，结核杆菌易经血行播散至脊柱。快速进展的脊柱后凸畸形可造成急性脊髓压迫，表现为突发截瘫。需紧急手术稳定脊柱，术后需长期佩戴支具保护。
4、延误治疗：患者常因早期症状不典型而延误就诊。当出现夜间痛、盗汗等结核中毒症状合并背部疼痛时，脊柱已发生显著破坏。MRI检查可显示脊髓受压程度，晚期病例需多阶段椎体融合术重建稳定性。
5、合并糖尿病：糖尿病患者免疫功能低下，结核感染易扩散至多个椎体。糖代谢紊乱还会延缓组织修复，增加术后感染风险。需将血糖控制在8mmol/L以下再进行手术，术后采用个体化抗结核方案。
脊柱结核患者应保证高蛋白饮食如鱼肉、鸡蛋，补充维生素D促进钙吸收。急性期需绝对卧床避免脊柱负重，恢复期可进行游泳等低冲击运动。定期监测肝肾功能及脊柱X线，结核菌培养转阴后仍需持续用药12-18个月。出现下肢麻木或排尿困难需立即复查MRI评估脊髓状态。
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