细菌性痢疾是什么

细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播，临床表现为发热、腹痛、腹泻及黏液脓血便。细菌性痢疾的致病菌主要有痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌，其中痢疾志贺菌引起的症状较重。细菌性痢疾的潜伏期通常为1-3天，起病急骤，可伴有里急后重感，严重者可出现脱水、电解质紊乱甚至休克。细菌性痢疾全年均可发病，但以夏秋季多见，儿童和老年人是高危人群。

1、病原体特征

志贺菌属为革兰阴性杆菌，无芽孢、无荚膜、无鞭毛，有菌体抗原和表面抗原。志贺菌在外界环境中生存力较强，在粪便中可存活数小时至数天，在适宜条件下可在食品中繁殖。志贺菌对理化因素抵抗力较弱，加热60℃10分钟、煮沸立即死亡，对常用消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等敏感。不同血清型的志贺菌致病力不同，其中痢疾志贺菌产生的志贺毒素可导致严重的临床症状。

2、传播途径

细菌性痢疾主要通过粪-口途径传播，包括经污染的水源、食物、生活用品和手传播。苍蝇可作为机械性传播媒介。水源污染可引起暴发流行，食物污染多因带菌者或患者处理食品所致。密切接触传播常见于托幼机构、学校和家庭中。人群普遍易感，病后可获得短暂免疫力，但不同菌群间无交叉免疫，故可重复感染。卫生条件差、人口密集地区发病率较高。

3、临床表现

典型细菌性痢疾表现为急起发热、腹痛、腹泻，大便初为稀便，后转为黏液脓血便，伴有里急后重感。轻型患者症状轻微，仅有轻度腹泻。中毒型多见于儿童，起病急骤，高热可达40℃以上，伴有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。慢性细菌性痢疾指病程超过2个月者，多因治疗不彻底或机体抵抗力低下所致，表现为长期腹泻或腹泻与便秘交替出现。

4、诊断方法

细菌性痢疾的诊断主要依据流行病学史、临床表现和实验室检查。血常规检查可见白细胞总数和中性粒细胞比例增高。粪便常规检查可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。粪便培养检出志贺菌是确诊依据。分子生物学检测如PCR技术可快速检测志贺菌核酸。血清学检查对慢性病例诊断有一定帮助。需注意与阿米巴痢疾、肠套叠、急性坏死性肠炎等疾病相鉴别。

5、治疗原则

细菌性痢疾的治疗包括一般治疗、病原治疗和对症治疗。患者应卧床休息，给予流质或半流质饮食，补充足够水分和电解质。病原治疗首选喹诺酮类药物如左氧氟沙星片、环丙沙星片，也可选用第三代头孢菌素如头孢曲松钠注射液。对症治疗包括解痉止痛可用山莨菪碱片，退热可用对乙酰氨基酚片。中毒型患者需积极抢救，包括抗休克、降温、止惊等。慢性患者需根据药敏结果选择敏感抗生素，疗程适当延长。

预防细菌性痢疾需加强饮食卫生管理，不喝生水，不吃不洁食物，饭前便后洗手。患者应隔离治疗至症状消失后1周或粪便培养2次阴性。密切接触者医学观察7天。对饮食从业人员定期体检，发现带菌者应调离岗位。在疫区可口服痢疾活疫苗进行预防。平时应注意增强体质，提高免疫力。出现腹泻症状应及时就医，避免滥用抗生素。家庭中应注意餐具消毒，患者粪便用漂白粉消毒后再处理。