什么是人的耳石症

耳石症是指耳石从椭圆囊斑或球囊斑脱落并进入半规管，导致头部位置变化时出现短暂眩晕的疾病，医学上称为良性阵发性位置性眩晕。耳石症主要由头部外伤、内耳供血不足、耳石老化等因素引起，典型表现为与头位变化相关的旋转性眩晕，持续时间通常不超过1分钟，可能伴有恶心呕吐但无耳鸣或听力下降。确诊需通过变位试验，治疗以耳石复位为主，严重者可遵医嘱使用甲磺酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊等药物改善内耳循环。

1、发病机制

耳石是内耳前庭器官中的碳酸钙结晶，正常状态下附着于椭圆囊斑和球囊斑的耳石膜上。当耳石因外伤、炎症或退行性变脱落时，可能随内淋巴液进入半规管。头部运动时脱落的耳石带动内淋巴流动，刺激壶腹嵴毛细胞产生异常神经信号，导致大脑误判头部位置而引发眩晕。后半规管最易受累，约占80%病例，水平半规管受累占15-20%。

2、典型症状

患者在起床、躺下、翻身或仰头时突发强烈旋转性眩晕，如同天旋地转，持续时间通常为10-30秒，极少超过1分钟。症状可伴随水平或旋转性眼震，多数为疲劳性眼震（重复诱发后减弱）。部分患者会出现恶心出汗，但无耳鸣耳闷等耳蜗症状。症状具有自限性，但易在特定动作时复发，长期未治疗可能导致平衡功能减退。

3、诊断方法

Dix-Hallpike试验是诊断后半规管耳石症的金标准，患者坐位快速躺下并使头悬垂低于检查床30度，观察是否诱发眩晕及眼震。水平半规管耳石症需进行滚转试验。需与梅尼埃病、前庭神经炎、后循环缺血等鉴别，后者常伴听力障碍或神经系统症状。视频眼震电图和听力检查有助于排除其他前庭疾病，CT或MRI检查主要用于排除中枢性病变。

4、复位治疗

Epley复位法是后半规管耳石症的首选治疗，通过特定头位变换使耳石从半规管回到椭圆囊。水平半规管耳石症适用Barbecue复位法或Gufoni法。复位后需保持头部直立48小时，避免剧烈运动。约80%患者经1-2次复位即可缓解，复发率约15-30%。对复位无效的难治性病例，可考虑半规管阻塞术，但需严格评估手术适应证。

5、药物辅助

急性期眩晕严重者可短期使用盐酸异丙嗪片缓解症状，但可能抑制前庭代偿。甲磺酸倍他司汀片能改善内耳微循环，促进耳石吸收。盐酸氟桂利嗪胶囊可调节钙离子通道，减轻前庭刺激。银杏叶提取物片有助于前庭功能恢复。所有药物均需在医生指导下使用，避免自行服用镇静类药物掩盖症状。

耳石症患者日常应避免突然转头或剧烈头部运动，睡眠时垫高床头30度可减少耳石移动。维生素D缺乏者需适当补充钙剂和维生素D制剂。复位治疗后建议进行Brandt-Daroff习服练习，即每日重复进行诱发体位训练以促进中枢代偿。若眩晕持续超过1周或出现听力改变、复视等症状，需及时复查排除中枢性眩晕。保持规律作息和适度前庭康复训练有助于降低复发概率。