上吐下泻肌酐高到400多怎么办

上吐下泻伴随肌酐升高至400多需立即就医，可能由急性肾损伤、严重脱水或药物毒性等因素引起。治疗方式主要有补液纠正脱水、停用肾毒性药物、控制感染源、血液净化治疗、营养支持等。建议急诊就诊完善肾功能、电解质、尿常规等检查，由肾内科医生评估是否需要透析干预。

1、补液纠正脱水

严重呕吐腹泻会导致体液大量丢失，引发肾前性急性肾损伤。需通过静脉输注生理盐水或乳酸钠林格液快速补充血容量，维持尿量在每小时30毫升以上。同时监测中心静脉压和尿量，避免输液过量加重心脏负担。对于伴有低钠血症的患者需谨慎调整补液速度。

2、停用肾毒性药物

常见肾毒性药物包括非甾体抗炎药如布洛芬片、氨基糖苷类如硫酸庆大霉素注射液、造影剂等。发现肌酐升高后应立即停用可疑药物，必要时使用乙酰半胱氨酸注射液对抗造影剂肾病。长期服用降压药的患者需调整ACEI/ARB类药物剂量。

3、控制感染源

急性胃肠炎引发的脓毒血症可导致肾灌注不足。需进行血培养、粪便培养明确病原体，经验性使用注射用头孢曲松钠等三代头孢。诺如病毒感染者以对症治疗为主，艰难梭菌感染需口服万古霉素颗粒。严重感染者可能需要感染病灶清除手术。

4、血液净化治疗

当肌酐持续升高伴高钾血症、代谢性酸中毒时，需行连续性肾脏替代治疗或间歇性血液透析。采用碳酸氢盐透析液纠正酸中毒，低分子肝素钙注射液抗凝。对于横纹肌溶解症患者可能需要血浆置换联合血液滤过治疗。

5、营养支持

急性肾损伤患者需限制蛋白质摄入量，每日控制在0.6-0.8克/公斤体重。优先选择鸡蛋清、低磷奶粉等优质蛋白，避免高钾食物如香蕉、土豆。可补充复方α-酮酸片改善氮质血症，静脉输注复方氨基酸注射液维持正氮平衡。

出现呕吐腹泻伴肌酐升高时需严格记录24小时出入量，每日测量体重监测液体平衡。恢复期应避免剧烈运动，逐步增加蛋白质摄入至每日1-1.2克/公斤。定期复查肾功能、电解质，观察尿量变化。注意手卫生预防肠道感染复发，服用益生菌如双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群。避免自行使用止泻药掩盖病情，所有药物使用需经肾内科医生评估调整剂量。