食道炎与食管癌有何区别

食道炎与食管癌在病因、症状和治疗上存在明显差异。食道炎是食道黏膜的炎症反应，食管癌则是食道黏膜的恶性肿瘤。食道炎主要由胃酸反流、感染或药物刺激引起，表现为胸骨后烧灼感、吞咽疼痛等；食管癌多与长期吸烟饮酒、 Barrett食道炎等因素相关，早期无症状，进展后可出现进行性吞咽困难、体重下降等。两者可通过内镜检查和病理活检明确鉴别。

一、病因差异

食道炎主要因胃酸反流、感染或药物损伤导致黏膜炎症。胃食管反流是最常见原因，胃酸反复刺激食道黏膜引发糜烂；感染性食道炎多见白色念珠菌或病毒感染；某些药物如阿司匹林可直接损伤黏膜。食管癌则与长期慢性刺激相关，吸烟饮酒、高温饮食、亚硝胺类物质是其高危因素，Barrett食道炎是明确癌前病变，遗传因素如TP53基因突变也可能参与发病。

二、症状表现

食道炎典型症状为胸骨后烧灼样疼痛，进食后加重，可伴反酸嗳气，急性期可能出现吞咽疼痛。食管癌早期常无症状，随肿瘤增大逐渐出现吞咽困难，从固体食物进展到流质，并伴有消瘦乏力。晚期可因侵犯邻近器官出现声音嘶哑或呛咳，转移时可有锁骨上淋巴结肿大。部分食管癌患者以贫血为首发表现。

三、检查方法

两者均需胃镜检查直视病变，食道炎内镜下可见黏膜充血水肿、糜烂或溃疡，活检可证实炎症；食管癌表现为黏膜增厚、菜花样肿物或环形狭窄，活检可见癌细胞。食管钡餐造影中，食道炎多显示黏膜皱襞增粗，食管癌则可见充盈缺损或管腔狭窄。CT检查对评估食管癌分期和转移至关重要，而食道炎一般无需CT检查。

四、治疗原则

食道炎以消除病因为主，反流性食道炎需服用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊，配合促动力药多潘立酮片；感染性食道炎需对应抗真菌或抗病毒治疗。食管癌治疗取决于分期，早期可行内镜下切除，中晚期需手术联合放化疗，常用化疗药物包括紫杉醇注射液和顺铂注射液，免疫治疗如帕博利珠单抗也逐渐成为标准方案。

五、转归预后

多数食道炎经规范治疗可痊愈，但反流性食道炎易复发，需长期管理。Barrett食道炎有一定癌变风险，需定期内镜监测。食管癌预后与发现早晚密切相关，早期5年生存率可达80%以上，晚期则不足20%。术后可能出现吻合口瘘、反流等并发症，需终身随访。健康生活方式和定期胃镜检查对预防两者均有重要意义。

饮食上应避免过热、辛辣刺激食物，戒烟限酒，少食多餐，餐后保持直立位。反流患者睡眠时可抬高床头。出现持续吞咽困难或体重骤降时需及时就医。建议40岁以上高危人群定期胃镜检查，Barrett食道炎患者每1-3年复查内镜。保持健康体重，适度运动有助于胃肠蠕动，避免穿紧身衣减少腹压升高。