什么是自发性腹膜炎
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自发性腹膜炎是指腹腔内无明确感染源时发生
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自发性腹膜炎是指腹腔内无明确感染源时发生的腹膜炎症，主要由细菌感染引起，常见于肝硬化腹水患者。
1、病因机制
自发性腹膜炎的发生与肠道菌群移位有关。肝硬化患者因门静脉高压导致肠壁通透性增加，肠道细菌通过淋巴或血液途径进入腹腔。免疫功能低下、腹水抗菌能力减弱也是重要诱因。常见病原体包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌。
2、临床表现
典型症状为发热、腹痛和腹水快速增加，但部分患者症状隐匿。查体可见腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征。约半数患者仅表现为肝功能恶化或肝性脑病加重。腹水检查显示中性粒细胞计数超过250个/mm³可确诊。
3、诊断标准
诊断需结合临床表现和腹水检查结果。腹水培养阳性可确诊但阳性率较低。近年来提出培养阴性中性粒细胞性腹水也属于自发性腹膜炎范畴。需排除继发性腹膜炎，后者多需外科干预。
4、治疗原则
经验性抗生素治疗应覆盖常见肠道菌群，常用头孢曲松钠、头孢噻肟等三代头孢。根据药敏结果调整用药，疗程通常5-10天。同时需积极治疗基础肝病，预防性使用抗生素可降低复发风险。严重病例需考虑白蛋白输注。
5、预防措施
肝硬化患者应定期监测腹水情况。高风险患者可长期口服诺氟沙星进行预防。保持良好营养状态有助于维持免疫功能。避免滥用质子泵抑制剂等可能增加感染风险的药物。
肝硬化患者出现不明原因发热或腹痛时应及时就医检查。日常生活中需注意饮食卫生，限制钠盐摄入控制腹水。适当补充优质蛋白但需避免过量诱发肝性脑病。遵医嘱定期复查肝功能及腹部超声，评估疾病进展情况。保持良好的作息习惯，避免过度劳累加重肝脏负担。
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