双胍类降糖药的作用机制适应症有哪些
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双胍类降糖药主要通过抑制肝糖原输出、改善
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双胍类降糖药主要通过抑制肝糖原输出、改善胰岛素抵抗和减少肠道葡萄糖吸收来降低血糖，主要适用于2型糖尿病患者的血糖控制，尤其是超重或肥胖患者。这类药物主要有二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片、二甲双胍肠溶片等剂型，也可用于多囊卵巢综合征的辅助治疗。
1、抑制肝糖原分解
双胍类药物能显著降低肝脏葡萄糖生成，通过激活AMP活化蛋白激酶通路，抑制糖异生关键酶的活性。这一机制不依赖胰岛素，可减少空腹血糖波动，尤其适合基础血糖偏高者。临床常用药物如二甲双胍肠溶片在改善黎明现象方面效果明显。
2、增强胰岛素敏感性
药物可提高肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的反应性，促进葡萄糖摄取利用。该作用能改善餐后高血糖，与磺脲类药物联用时可减少胰岛素用量。二甲双胍缓释片因其平稳的血药浓度，更有利于维持长期胰岛素敏感度。
3、延缓肠道吸收
通过抑制小肠上皮细胞钠-葡萄糖协同转运蛋白，延缓碳水化合物在肠道的吸收速度，降低餐后血糖峰值。该特性使二甲双胍普通片在控制饮食后血糖飙升方面具有优势，但可能伴随轻微胃肠反应。
4、改善脂代谢
除降糖外，双胍类还能降低血浆游离脂肪酸和低密度脂蛋白水平，轻度升高高密度脂蛋白。这种多代谢调节作用使其成为代谢综合征患者的首选，如合并高脂血症的糖尿病患者使用二甲双胍缓释片可获双重收益。
5、辅助治疗适应症
对于多囊卵巢综合征患者，双胍类药物可通过改善胰岛素抵抗调节内分泌，缓解高雄激素症状。青少年2型糖尿病、糖耐量受损人群也可在医生指导下使用，但需注意二甲双胍肠溶片不适用于肾功能不全者。
使用双胍类药物期间应定期监测肝肾功能，避免与碘造影剂同时使用。建议配合低升糖指数饮食和规律运动，服药初期可能出现食欲减退、腹泻等反应，通常2-4周可适应。长期服用者需注意维生素B12补充，老年患者应评估乳酸酸中毒风险。出现严重呕吐、腹痛或呼吸困难需立即就医。
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