急性化脓性胆管炎怎么治疗
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急性化脓性胆管炎可通过抗生素治疗、胆道引
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急性化脓性胆管炎可通过抗生素治疗、胆道引流、手术治疗、补液支持、营养干预等方式治疗。急性化脓性胆管炎通常由胆道梗阻、细菌感染、胆管结石、胆道狭窄、免疫功能低下等原因引起。
1、抗生素治疗
急性化脓性胆管炎需立即使用广谱抗生素控制感染，常用药物包括注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用美罗培南、左氧氟沙星氯化钠注射液等。抗生素治疗需覆盖肠道常见致病菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌等。治疗期间需监测体温、血常规及肝功能指标，必要时根据药敏结果调整用药方案。
2、胆道引流
经内镜逆行胰胆管造影引流或经皮经肝穿刺胆道引流可迅速解除胆道梗阻，降低胆管内压力。ERCP联合鼻胆管引流能有效引流脓性胆汁，同时可取出胆管结石。对于无法行ERCP的患者，PTCD是重要的替代方案，术后需保持引流管通畅并观察引流液性状。
3、手术治疗
对于合并胆总管结石、胆道狭窄或引流效果不佳者，可能需行胆总管探查取石术或胆肠吻合术。急诊手术适用于出现感染性休克、多器官功能障碍等严重并发症时。腹腔镜手术创伤较小，但需根据患者全身状况及局部炎症程度选择术式。
4、补液支持
患者因高热、呕吐易出现脱水及电解质紊乱，需静脉补充晶体液及胶体液维持有效循环血量。严重感染时可出现感染性休克，需动态监测中心静脉压、尿量等指标，必要时使用血管活性药物。纠正酸碱平衡失调对改善器官灌注至关重要。
5、营养干预
急性期需禁食并给予肠外营养支持，病情稳定后逐步过渡至低脂流质饮食。可补充支链氨基酸制剂减轻肝脏负担，适当添加谷氨酰胺维护肠黏膜屏障。恢复期应限制高胆固醇食物，增加优质蛋白和维生素摄入促进组织修复。
急性化脓性胆管炎患者应绝对卧床休息，密切监测生命体征变化。治疗期间保持口腔清洁，定时翻身预防压疮。出院后遵医嘱定期复查肝功能及腹部超声，避免暴饮暴食和过度劳累。出现腹痛、寒战、黄疸等症状需立即就医。长期随访中应注意胆道结石复发及肝功能异常情况，必要时行胆道镜复查。
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