胆囊炎穿孔的典型表现
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胆囊炎穿孔的典型表现主要有右上腹剧痛、寒
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胆囊炎穿孔的典型表现主要有右上腹剧痛、寒战高热、黄疸、腹膜刺激征及休克。胆囊炎穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，多因胆囊壁缺血坏死导致胆汁渗入腹腔引发化学性腹膜炎，需紧急就医处理。
1、右上腹剧痛
突发持续性右上腹刀割样疼痛是胆囊穿孔的首要表现，疼痛可向右肩背部放射。由于胆汁刺激腹膜，患者常因体位变动加重疼痛而保持屈曲体位。查体可见墨菲征阳性，即按压右上腹时患者因疼痛突然屏息。
2、寒战高热
穿孔后胆汁外漏引发感染扩散，患者体温迅速升至39℃以上，伴随全身寒战。血常规检查可见白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例超过90%。严重者可出现脓毒血症表现，如呼吸急促、心率增快等。
3、黄疸
约30%患者出现皮肤黏膜黄染，因胆总管受压或胆红素逆流入血所致。尿液颜色加深呈浓茶色，粪便可能呈陶土样。血清总胆红素值常超过34.2μmol/L，以直接胆红素升高为主。
4、腹膜刺激征
全腹肌紧张、压痛及反跳痛是胆汁性腹膜炎的特征表现。肠鸣音减弱或消失，腹部X线可见膈下游离气体。腹腔穿刺可抽出黄绿色胆汁样液体，淀粉酶检测有助于与胰腺炎穿孔鉴别。
5、休克
严重感染及体液丢失可导致血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等休克表现。需立即建立静脉通道补液，监测中心静脉压。休克指数（心率/收缩压）大于1提示循环衰竭风险。
胆囊穿孔患者应绝对禁食禁水，避免使用镇痛药掩盖病情。术后需保持腹腔引流管通畅，每日记录引流液性状与量。恢复期饮食遵循低脂高蛋白原则，逐步增加蒸蛋羹、嫩豆腐等易消化食物。定期复查腹部超声监测胆囊窝积液情况，术后3个月内避免提重物及剧烈运动。
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