急性肾衰竭的治疗
急性肾衰竭可通过控制液体摄入、纠正电解质紊乱、药物治疗、肾脏替代治疗、营养支持等方式治疗。急性肾衰竭通常由肾脏缺血、肾毒性物质、尿路梗阻、肾小球疾病、肾小管间质疾病等原因引起。
1、控制液体摄入
急性肾衰竭患者需严格监测液体出入量,避免水钠潴留加重心脏负担。每日液体摄入量应控制在尿量加500毫升以内,合并水肿或心力衰竭时需进一步限制。建议使用有刻度的水杯记录饮水量,同时减少汤粥等高水分食物的摄入。
2、纠正电解质紊乱
急性肾衰竭常伴随高钾血症、低钠血症等电解质紊乱。针对血钾超过5.5mmol/L的情况,可静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性,使用胰岛素联合葡萄糖促进钾离子向细胞内转移。严重电解质紊乱可能引发心律失常,需持续心电监护。
3、药物治疗
根据病因可选用呋塞米注射液利尿改善少尿症状,碳酸氢钠注射液纠正代谢性酸中毒,注射用重组人促红细胞生成素改善肾性贫血。肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素需立即停用,必要时使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠控制免疫性肾损伤。
4、肾脏替代治疗
当出现严重高钾血症、顽固性水肿或尿毒症症状时,需进行连续性肾脏替代治疗或间歇性血液透析。治疗可清除体内代谢废物和多余水分,维持内环境稳定。对于血流动力学不稳定的患者,更适合采用连续性静脉-静脉血液滤过。
5、营养支持
急性肾衰竭患者应保证每日每公斤体重25-30千卡热量摄入,蛋白质限制在0.6-0.8g/kg。优先选择鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白,避免豆制品等高磷食物。肠内营养无法满足需求时,可短期采用肠外营养支持治疗。
急性肾衰竭患者需卧床休息,每日监测体重变化。饮食应遵循低盐、低钾、低磷原则,避免腌制食品和香蕉等高钾食物。恢复期可逐步增加活动量,但需避免剧烈运动。定期复查肾功能、电解质等指标,观察尿量恢复情况,发现异常及时就医。
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