董兆如

副主任医师

山东大学齐鲁医院肝胆外科

胆总管结石可以根治吗

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胆总管结石通常可以根治，但需根据结石大小

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胆总管结石通常可以根治，但需根据结石大小、位置及并发症情况选择个体化治疗方案。

胆总管结石的治疗效果与结石性质密切相关。对于直径小于8毫米的胆固醇性结石，经内镜逆行胰胆管造影取石术联合胆道支架置入可达到临床治愈。该术式通过十二指肠镜直接取出结石，同时放置支架防止胆汁淤积，术后配合熊去氧胆酸胶囊溶解残余微小结石，患者5年复发率较低。若结石为色素性或以钙盐成分为主，体外冲击波碎石后行腹腔镜胆总管探查取石术能彻底清除结石，术中采用胆道镜辅助可确保无残留，术后须定期复查腹部超声监测复发迹象。

存在胆管炎、胰腺炎等急性并发症时，需先控制感染再行确定性治疗。化脓性胆管炎患者急诊行鼻胆管引流解除梗阻后，二期手术根治成功率与择期手术无差异。合并肝内胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄的复杂病例，可能需肝部分切除术联合Roux-en-Y胆肠吻合术重建胆汁引流通道，这类患者术后需长期服用胆宁片预防结石再生。先天性胆管囊肿合并结石者必须手术切除囊肿才能根治，否则几乎全部复发。

术后保持低脂饮食，每日饮水超过2000毫升，定期复查肝功能与腹部彩超。出现上腹隐痛、皮肤巩膜黄染等症状时及时就诊，避免结石复发导致胆管二次梗阻。胆总管结石患者根治后建议每年进行磁共振胰胆管成像检查，早期发现胆汁淤积可口服茴三硫片促进胆汁排泄。

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