心衰晚期临终前三日

心衰晚期临终前三日通常表现为极度呼吸困难、意识模糊、四肢冰冷等症状。心衰晚期临终前症状主要有端坐呼吸、濒死叹息样呼吸、皮肤湿冷、尿量减少、意识障碍等。

1、端坐呼吸

端坐呼吸是心衰晚期患者临终前三日最常见的症状之一，患者无法平卧，必须保持坐位或半卧位才能呼吸。这是由于严重肺淤血导致肺顺应性下降，平卧时回心血量增加加重肺淤血。患者常伴有明显喘鸣音和口唇发绀，此时可遵医嘱使用呋塞米注射液减轻肺水肿，或使用沙丁胺醇气雾剂缓解支气管痉挛。

2、濒死叹息样呼吸

濒死叹息样呼吸表现为呼吸节律不规则，深浅不一，常伴随长时间呼吸暂停。这是中枢神经系统缺氧和二氧化碳潴留的表现，提示呼吸中枢功能衰竭。患者可能出现陈-施呼吸，即由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，之后出现呼吸暂停。此时可给予低流量吸氧，但需注意避免二氧化碳潴留加重。

3、皮肤湿冷

皮肤湿冷是外周循环衰竭的表现，由于心输出量严重不足导致外周血管收缩。患者四肢末端出现发绀，皮肤出现花斑样改变，触摸湿冷。血压通常明显下降，脉压差变小。此时可适当提高室温，保持皮肤清洁干燥，但避免使用电热毯等直接加热设备。

4、尿量减少

尿量显著减少甚至无尿是肾功能衰竭的表现，由于心输出量降低导致肾灌注不足。患者可能出现氮质血症，血肌酐和尿素氮水平升高。此时应限制液体入量，记录24小时出入量，可遵医嘱使用托拉塞米片利尿，但需注意电解质平衡。

5、意识障碍

意识障碍表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷，是脑灌注不足和代谢紊乱的结果。患者可能对疼痛刺激反应减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝。此时应将床头抬高30度，保持呼吸道通畅，可遵医嘱使用甘露醇注射液降低颅内压。

心衰晚期临终前三日需要加强护理，保持环境安静舒适，定期翻身预防压疮。家属应做好心理准备，避免在患者面前表现出过度悲伤。医护人员可根据症状给予对症治疗，如止痛、镇静等，提高患者舒适度。此时治疗重点已从延长生命转为减轻痛苦，可采用舒缓治疗改善生活质量。