糖尿病肚子里有腹水是否严重需要根据具体情况而定。如果是由于血糖控制不佳导致的腹腔感染引起的腹水，则比较严重；如果是因为肾功能不全、肝硬化等疾病引起的腹水，则可能并不严重。
一、原因及后果
1.血糖控制不佳：若患者血糖长期未得到良好控制，可能会引起高渗状态，进而造成渗透压升高，出现腹水的情况；
2.腹腔感染：糖尿病患者抵抗力较弱，容易发生腹腔感染，如阑尾炎、肠梗阻等，此时炎症刺激会导致大量液体渗出到腹腔内，形成腹水；
3.肾功能不全：糖尿病患者存在慢性肾脏病时，可表现为蛋白尿，蛋白质从尿液中漏出，血浆胶体渗透压下降，水分外渗至组织间隙，从而引发腹水；
4.肝硬化：糖尿病患者合并肝硬化后，肝脏合成白蛋白的能力降低，同时门静脉高压症会造成血管通透性增加，使体内液体进入腹腔，也可诱发腹水。
二、治疗
上述情况均属于较为严重的现象，建议及时就医进行检查和治疗，以免延误病情。对于腹水量较少者，可通过利尿剂促进水分排出，如呋塞米片、氢氯噻嗪片等药物。而对于腹水量较大者，需遵医嘱使用人血白蛋白注射液、低分子右旋糖酐氨基酸注射液等药物进行治疗。必要时还需通过穿刺引流的方式缓解症状。
在日常生活中要注意合理饮食，以清淡食物为主，可以多吃新鲜水果和蔬菜，避免吃油腻或者是辛辣刺激性食物，同时还应注意适当运动锻炼，增强自身免疫力。
